El gremio de EPS del régimen contributivo – ACEMI dio a conocer un informe que explicaría la situación financiera del sistema de salud. Uno de los principales motivos es el desbalance entre los recursos destinados a la financiación y el incremento en los servicios que hacen parte del PBS. En los últimos años, la situación se agudizó por la ampliación de la cobertura sanitaria a los migrantes y las necesidades que surgieron o se evidenciaron con la pandemia.
De igual manera, la situación financiera también está condicionada por factores globales: una población envejeciente, el aumento de enfermedades crónicas -y por lo tanto, tratamientos prolongados-, las innovaciones tecnológicas que demandan mayores costos.
“Todas estas realidades llevan a que, en la actualidad, el sistema de salud afronte un desfinanciamiento estructural y que sea necesario disponer de nuevas fuentes, pero también avanzar en la búsqueda de mejores y más eficientes formas de gasto”, asegura el gremio en la presentación de su informe. En esencia, se requieren medidas concretas: mejorar el control del gasto, adoptar otros modelos de contratación con cumplimiento de indicadores de salud, incorporación de sistemas de información robustos.
¿Qué explica la insuficiencia financiera del sistema de salud?
En este informe, ACEMI cita estudios que se han hecho al respecto. En uno de ellos, y el cual abordó la suficiencia de la UPC entre 2017 y 2021, se hizo evidente que “cerca de la mitad de las EPS en Colombia (que representan 11,6 millones de afiliados) tienen ratios de pérdida de CPU superiores al 100% para el año 2021, lo que evidencia recursos insuficientes para el funcionamiento del aseguramiento en salud”. Asimismo, la tasa de sinisestralidad no permanece igual en el tiempo, pues está influida por la región, los grupos poblacionales o el periodo de tiempo.
Otra de las investigaciones, “Predictability and Financial Sufficiency of Health Insurance in Colombia: An Actuarial Analysis With a Bayesian Approach”, publicada este año muestra que la siniestralidad de la UPC es mayor en las EPS del régimen contributivo, en las ciudades y en el aseguramiento de niños de 5 a 14 años, hombres jóvenes y personas mayores de 50 años. Y, por otra parte, el seguimiento de la firma Numeris para analizar las tendencias en la siniestralidad mostró que “en el acumulado de los años 2011-2023 se estima un déficit de $15.8 billones de pesos”.
“Los resultados de la Numeris muestran que, para los años de estudio, la prima pura observada ha sido mayor a la proyectada por Minsalud. Para el año 2022, por ejemplo, la prima que se calcula tomando los datos efectivamente observados de costos fue de $1,63 millones per cápita, mientras que la proyección realizada por Minsalud fue de $1.41 millones. Es decir, una diferencia de cerca de $220 mil pesos de déficit por persona año”.
Las estimaciones de ACEMI para el año próximo, la UPC tendría que “estar alrededor de la inflación más un 10%”. Como se mencionó al inicio del artículo, y de forma más concreta, los aspectos que impactan negativamente son:
- El incremento de los costos totales por atención de pacientes de alto costo (cáncer, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica espiratoria y enfermedad renal crónica), pasando de 1.5 billones de pesos en 2016 a 6 billones de pesos en 2021.
- Se espera que de 2023 a 2030 el gasto en salud crezca un 0.55% del PIB por el envejecimiento de la población.
- La liquidación de numerosas EPS y el traslado de cerca de 10 millones de afiliados en los últimos 5 años con mayor riesgo de salud a las entidades vinculadas a ACEMI.
Además de lo anterior, ACEMI indica que en 2022, de cada 100 pesos que las EPS del régimen contributivo recibieron, pagaron 102 pesos por siniestros. “A junio de 2023 la relación era de 99%. Esto quiere decir que el gasto administrativo y el costo del capital para cumplir con las normas de solvencia debió ser asumido con cargo al patrimonio de las EPS. A junio de 2023 el patrimonio acumulado de las EPS vigentes era de -2.7 billones”.
Al final del documento, la presidente ejecutiva de ACEMI, Ana María Vesga reitera que la crisis del sistema de salud es real y necesita medidas inmediatas. “La expectativa de una reforma al sistema, sumada a todos los factores acá expuestos ha derivado en un stress inédito para el sistema que amenaza con retroceder años de avance”.
Conozca el informe completo:
